Détection du cancer de la prostate
La détection du cancer de la prostate se base sur plusieurs points : les antécédents familiaux, l’examen de la prostate, le dosage sanguin du PSA, une IRM puis des biopsies. Un bilan d’extension pourra déterminer si le cancer est localisé à la glande ou s’il est étendu. Une fois le stade du cancer déterminé, la stratégie de traitement sera abordée par l’urologue avec le patient.
Le test PSA (Prostate Specific Antigen ou antigène spécifique de la prostate) n’est pas assez fiable pour diagnostiquer un cancer, mais un taux élevé peut inciter à réaliser des examens. 80 % des cancers sont diagnostiqués alors qu’ils sont encore localisés dans la prostate. Le facteur pronostique majeur de ce cancer est le stade évolutif au diagnostic.
Les examens du cancer de la prostate
Le PSA : dosable par simple prise de sang
La prostate sécrète une molécule appelée antigène spécifique de la prostate ou PSA (Prostatic Specific Antigen en anglais). C’est une substance spécifique qui circule dans la prostate et le sang. Le PSA est utilisé comme marqueur dans toutes les étapes de la prise en charge du cancer de prostate. Le PSA n’est cependant pas spécifique du cancer car il augmente également pour les autres pathologies de la prostate : Hypertrophie bénigne, inflammation et infection de la prostate. Il n’est donc qu’une des étapes vers le diagnostic du cancer de la prostate et doit être complété par les autres examens. Par ailleurs, 5 à 10% des cancers palpables au toucher rectal ont un PSA normal au début.
Le toucher rectal
Cet examen est pratiqué par le médecin (médecin généraliste ou urologue) qui va palper la prostate en passant par le rectum. Il s’agit d’un examen rapide et indolore qui a pour objectif d’évaluer la taille de la prostate et sa consistance.
Source : Les traitements des cancers de la prostate, collection Guides patients Cancer info, INCa, octobre 2016
L’IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique)
Cet examen, réalisé avant les biopsies, permet souvent de visualiser la ou les zones suspectes dans la prostate et de déterminer l’extension de la lésion (atteinte de la capsule prostatique, des vésicules séminales et des ganglions pelviens). Toutes les anomalies décelées en IRM ne sont pas des cancers.
Source : Imagerie du cancer de la prostate: IRM et imagerie nucléaire, Prog Urol, 2015, 25, 15, 933- 946, R.
Renard-Penna (www.urofrance.org)
Les biopsies de prostate
La biopsie de prostate consiste à prélever de minuscules morceaux de prostate et à les faire analyser en laboratoire pour étudier les types de cellules contenus dans les fragments prélevés. Sous anesthésie locale, au moins 12 fragments de tissus sont prélevés dans différentes parties de la prostate. Ils sont ensuite examinés au microscope par un médecin anatomopathologiste qui confirmera ou non la présence d’un cancer. Il a pour objectifs :
- de préciser l’agressivité des cellules cancéreuses définie selon une échelle, appelée score de Gleason (degré de différenciation de la tumeur, c’est-à-dire la tendance de la tumeur à ressembler à un tissu normal de la prostate)
- et d’évaluer le nombre de biopsies positives (présentant des cellules cancéreuses), les caractéristiques du tissu tumoral et le franchissement des cellules cancéreuses au-delà de la capsule de la prostate.
Source : Les traitements des cancers de la prostate, collection Guides patients Cancer info, INCa, octobre 2016
PET (TEP) Scan
Le PET (TEP)-scan PSMA est utilisé pour visualiser l’invasion locorégionale et à
distance.
Scanner et Scintigraphie osseuse
Le scanner thoraco-abdominal et la scintigraphie osseuse seront parfois prescrits par l’urologue. Cet examen permet de détecter l’extension du cancer de la prostate.
Pour aller plus loin
Les différents stades du cancer
Les informations révélées par les examens diagnostiques décrits au-dessus détermineront la taille de la tumeur, son agressivité et son étendue (cancer localisé ou propagé en dehors la capsule prostatique).
Les traitements
La stratégie est adaptée à chaque cas individuel. Elle dépend avant tout des caractéristiques du cancer dont le patient est atteint : la localisation, le grade
et le stade.